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产科诊治宝典系列之六妊娠与缺铁性贫血有多难
文章来源:http://www.mudanziyou.cn  发布日期:2019-07-15
作者:吴姗姗

所在单位:广东东莞广济医院

随着各种产科疾病诊治指南的不断更新,对于产科一些常见疾病的诊治越来越规范,现今的医疗环境对我们产科临床医生的要求也越来越高,在临床工作中,只有严格按照指南以及教科书来对各种各样的疾病进行相关辅助检查、诊断、治疗、沟通及病历的书写等工作,才能够做到“常在河边走尽量不湿鞋”。

之前对各位老师关心的产科的难点问题,发布了一个投票,得到了广大老师的热烈回应。接下来,第一妇产将在5月份的每周星期二、星期四、星期六,发布一篇诊治宝典(宝典来自广东东莞广济医院的吴姗姗老师的归纳汇总。)每一篇都是满满干货喔!

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1.病史和临床表现

既往有月经过多等慢性失血性疾病史;或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史;曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等高危因素存在,轻者无明显症状,重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻等症状,疲劳是最常见的症状,可表现为皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

2.实验室检查

2.1. 外周血象

妊娠期或产褥期,血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度<110 g/L时,即为贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(100~109 g/L)、中度贫血(70~99 g/L)、重度贫血(40~69 g/L)和极重度贫血(<40 g/L)。其他相应指标也低,例如红细胞<3.5X1012/L、血细胞比容<0.33、红细胞平均体积(MCV)<80fl、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<0.32,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围,此时,应与地中海贫血相鉴别。

2.2. 铁代谢检查

血清铁蛋白是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。2014年娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议,血清铁蛋白浓度<20 μg/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期:(1)铁减少期:体内储存铁下降,血清铁蛋白<20 μg/L,转铁蛋白饱和度及Hb正常。(2)缺铁性红细胞生成期:红细胞摄入铁降低,血清铁蛋白<20 μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,Hb水平正常。(3)IDA期:红细胞内Hb明显减少,血清铁蛋白<20 μg/L,转铁蛋白饱和度<15%,Hb<110 g/L。

2.3. 骨髓检查

诊断困难时可作骨髓检查,骨髓象为红细胞系统增生活跃,中、晚幼红细胞增多。

推荐11:妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110 g/L。

推荐12:铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20 μg/L。

推荐13:妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度<110 g/L。

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作者 | 吴姗姗 排版| 芒果


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