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拔牙术
文章来源:http://www.mudanziyou.cn  发布日期:2019-10-26

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拔牙术是使牙齿脱离牙槽窝的一种手术。是口腔颌面外科的常见手术。牙齿拔除的主要适应证为:①因龋齿引起牙体破坏过多或根尖部病变,无法治疗或修复者;②乳牙迟脱影响恒牙萌出者;③牙周病所致牙齿明显松动,经治疗无效者。④牙齿因外伤劈裂、折断而不能治疗修复,或病牙位于骨折线上妨碍骨折愈合者;⑤反复引起冠周炎发作,或致邻牙龋坏的阻生智齿;⑥影响正常咬合、妨碍咀嚼功能或影响美观的错位牙、多生牙。

[1]

中文名

拔牙术

适应症

乳牙滞留,影响恒牙萌出者

禁忌症

心血管疾病

拔牙术前准备

调整椅位,对好光源

1

适应症

2

禁忌症

3

术前准备

4

并发症的处理

5

术后护理

6

拔牙最佳时间

7

注意事项

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1.牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿,如残根、残冠、极度松动的牙齿。

2.多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。

3.乳牙滞留,影响恒牙萌出者。

4.智齿阻生,反复引起冠周炎者。

5.外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。

6.影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

7.放射治疗前需要拔除的牙齿。

8.引起身体其它疾病(如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等)可疑的病灶牙,可考虑拔除。

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拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病:如下列一些疾病,应特别注意其拔牙后果,最好是先经过有关科室会诊检查,采取适当治疗措施,再决定是否适于拔牙。

1.血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍,拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙,应在住院和内科协作条件下,采取有效防治出血措施,然后进行拔牙。

2.心血管疾病如高血压、心脏病病员,应事先了解其病情轻重、性质,是否经内科治疗得到控制,然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物,以防意外。

3.其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员,应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。

4.急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员,在决定治疗方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,肿瘤扩散等后果。

5.妊娠期在助孕前三个月和后二个月内,为了避免引起流产和早产,不宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。

6.全身健康情况较差,或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下,最好暂缓拔牙。

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1.术者要认真检查核对:①拔那个牙②为什么拔牙③现在能不能拔作到心中有数,并对病员解释清楚,解除病员顾虑。

2.调整椅位,对好光源,使病员位置舒适,手术野暴露清楚,便于手术操作。

3.准备拔牙器械:常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同,有各种不同类型,拔牙应根据所拔牙齿选用。

5.伤口处理及注意事项:牙拔除后,用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝,然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口,嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时,即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内,以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口,以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线,嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。

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1.晕厥:在口腔局部麻醉和拔牙术中,有时出现晕厥,其临床表现为:面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱,心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法:立即平卧或头低足高位,针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入,一般在短时间内即可恢复。预防方法:先给病人作好解释工作,消除紧张顾虑情绪,空腹者嘱先进食后拔牙,疲倦睡眠不足或体质较差者,劝嘱病员休息好后,改日再来拔牙。

2.出血:首先要查清出血原因,区别情况给予不同处理。

局部因素出血:牙龈撕裂造成出血,可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血,可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞,并将其缝合;固定于牙龈上,待24-48小时后逐渐取出。

全身因素出血:如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血,除进行局部止血外,还须根据不同病情采取全身治疗措施,如注射止血药物、输血等。

3.干槽症:是在拔牙后,牙槽窝内血凝块腐败分解,骨壁裸露,继发感染,剧烈疼痛,严重者影响半侧头痛,夜不能眠,症状可持续10-15天以上。多由于拔牙时创伤较大,时间较长,异物感染等因素所引起的。处理:先用3%过氧化氢液、生理盐水洗净伤口,然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物,保持口腔清洁,每天或隔日换药一次,可逐渐好转。

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1、首先,拔牙后纱布咬合非常重要。我们说,牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满,约于15分钟便形成血凝块,将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早,也不宜过迟。

2、提前会血凝块未形成,出血不止;延后则血凝块与纱布凝结,取出纱布时一起带出,再次出血。同时需要强调的是“取出”而非“吐出”纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。

3、其次,拔牙后2小时内禁食,包括任何软硬食物或流汁、茶水。

4、必须注意的是,2小时后宜迸软食;食物不宜过热,并避免用拔牙侧咀嚼。否则,在血凝块未完全机化前,不注意上述要点的话,还会导致血凝块破坏而出血。

5、另外,拔牙后当日唾液申有少量血液为正常,若有大量血块或出血不止则需及时就诊。

6、拔牙后数小时内。口内唾液轻轻往下咽,千万不要反复往外吐,更不要用舌头舔触创口或反复吮吸,以防止出血。

7、其他还需注意的是,拔牙当日不要漱口或刷牙也不宜作剧烈运动。拔牙创伤较大的,可以适当给予消炎片和止痛药。只有正确对待拔牙后护理,才能消除拔牙后的隐患。

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拔牙的最佳时间与注意事项

谈到拔牙,很多人虽然会皱眉头,但大多只是觉得有些疼,忍一忍也就过去了。然而,拔牙实际上也是一项手术,甚至临床上因各种原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕见。因此,虽然拔牙过程“事小”,但拔牙前后的一些细节却“事大”,需要拔牙者留意和谨慎。其中选择拔牙的最佳时间就是一条值得注意的事项。[1]

一、拔牙最佳时间

拔牙时间:拔牙并非随时随地想拔就拔,必须注意“天时、地利、人和”:由于人体的痛觉反应上午较下午敏感,故拔牙应尽可能安排在下午,若必须在上午拔牙的患者,应保证早餐的质量,避免空腹拔牙,以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力,如刚熬完夜或长途旅行刚结束时、过度劳累后都应避免拔牙。

经期不能拔牙

女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙,以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产;有既往药物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明,以免发生麻醉药物过敏反应。此外,感冒时别拔,患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人,尤其是老年病人,应进行必要的检查和治疗,必须在病情控制后才能拔。主编推荐》》女性拔牙最佳时期是什么时候

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拔牙结束并不表示口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染,因此有许多细节需要了解和掌握:

1、2小时内不能漱口、进食

拔牙后2小时内不能漱口、不能进食,不要用舌头舔碰伤口,也不要用手指触碰伤口,以免导致再次出血或继发感染。

2、轻咬棉球或纱布球

轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害;太轻或时间太短不利于止血;时间太长,唾液浸透棉纱后,又容易感染。因此,最好是轻咬30―40分钟后再吐出。

3、少说话、多休息

拔牙是创伤手术,术后应注意休息,少说话,不要做剧烈运动或重体力劳动,不要吸烟、饮酒,以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。

4、拔牙当天避免刷牙

拔牙当天避免刷牙,以免凝固的伤口再次出血,可用温和的漱口水或淡盐水漱口,同时避免食用过烫或过于坚硬、辛辣的食物,可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥,以补充营养,促进伤口愈合。

关于拔牙时间的问题,专家提醒说:拔牙后24小时内有轻微疼痛,吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的,可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。但值得注意的是,疼痛和出血应该是越来越轻,越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛,甚至出现明显的头晕心慌等不适症状,就应立即到医院复诊,查明原因后及时处理。

参考资料

1.

王翰章.口腔医学辞典:科学技术出版社,2005

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科学

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